[摘要]目的通過本病例，為臨床上搶救鎮(zhèn)靜催眠藥，抗抑郁藥中毒積累一定經(jīng)驗。方法分析各搶救藥品在治療中的作用。結(jié)果解毒藥配合對癥治療成功搶救急性地西泮、多濾平中毒。結(jié)論納絡(luò)酮在搶救急性地西泮、多濾平中毒中起到積極作用。
地西泮為臨床上目前應用最多的鎮(zhèn)靜催眠藥，多塞平也是較常用的抗抑郁藥之一，中毒原因多數(shù)是自殺吞服過量、治療期間誤服過量以及犯罪分子作案引起中毒。本院就曾成功搶救一例急性地西泮、多塞平中毒的患者。
1、資料與方法
1.1、病例資料患者楊XX因意識喪失約2小時入院，并被發(fā)現(xiàn)有服用地西泮、多塞平空瓶（約各100粒）。患者呼吸心跳驟停，全身青紫，無抽搐。查體：T不升，P測不到，R0-2次/分，BP%mmHg，深昏迷，雙眼瞳孔散大φ5mm，光反射消失，心肺未聞及呼吸心跳，腹軟，肝肺未及，腸鳴音消失，四肢肌力0級，肌張力消失。
1.2、搶救方法入本院急診科時給予洗胃，洗出液為乳白色，待洗出液為清水后停止洗胃。并給予靜脈用納絡(luò)酮，總量為2.8mg，隨及轉(zhuǎn)入我院ICU病房，入ICU病房時呼吸心跳停止，全身青紫，無抽搐等。立即給予納絡(luò)酮0.4mg，腎上腺素1mg，可拉明，洛貝林各1支靜注，徒手心肺復蘇，氣管插管正壓通氣，靜滴碳酸氫鈉、地塞米松后，患者心跳逐漸恢復，呼吸正壓給氧維持，心跳恢復竇性心律110次/分左右，血壓在60/30mmHg左右，血氧飽和度在93-95%左右。繼續(xù)給予上鼻胃管用甘露醇加思密達導瀉，吸附毒物，應用納絡(luò)酮促醒，多巴胺、間羥胺升壓，并用胞二磷膽堿，改善大腦功能和甘露醇治療腦水腫。
3、結(jié)果
經(jīng)過7小時的搶救，停用升壓藥后血壓無下降，維持在110/70mmHg以上，神志也逐漸好轉(zhuǎn)，恢復自主呼吸，但患者仍處于昏睡狀態(tài)，直到入病房39小時后患者意識轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，4天后好轉(zhuǎn)出院。
4、討論
納絡(luò)酮主要通過興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，增強兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，改善細胞ATP代謝，使細胞內(nèi)CAMP水平增高，降低血乳酸水平，穩(wěn)定細胞膜，保護細胞功能，解救β1一內(nèi)啡肽對PGEI興奮循環(huán)與呼吸的抑制作用，興奮心肌增加心輸出量，改善呼吸。同時，能迅速通過血一腦脊液屏障，竟爭性地阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，表現(xiàn)出較強的催醒和解除鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸、循環(huán)的抑制作用，從而有效改善病人的呼吸和心血管功能[1]。胞二磷膽堿是腦代謝激動劑，通過促進卵磷脂的合成而促進腦組織代謝，從而改善大腦功能，促進蘇醒[2]。抗抑郁藥多塞平，中毒劑量具有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，減低心臟排出量，并影響化學和壓力感受器，從而引起低血壓。而多巴胺主要激動心臟β1受體，心肌收縮力增強，心輸出量增加，腎上腺素激動心臟的β1受體，使心肌收縮力加強，心率加快，而達到抗休克升血壓的作用。甘露醇靜注后通過其脫水作用可降低顱內(nèi)壓，而達到預防中毒患者腦水腫。洛貝林為呼吸中樞興奮藥，通過刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞。本患者經(jīng)氣管插管，呼吸機輔助呼吸，心肺復蘇，腦復蘇，解毒及對癥支持治療而搶救成功。
參考文獻
1李煥德，程澤能，臨床藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，242.
2李煥德，程澤能，臨床藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，242.