患者35歲，因停經(jīng)39+1周于2003年4月2日入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2002年7月1日，預(yù)產(chǎn)期2003年4月8日，2002年9月診斷為早孕，曾先后3次到3家不同醫(yī)院進行人工流產(chǎn)（期間做過4次B超均診斷為宮內(nèi)妊娠），流產(chǎn)結(jié)果均告失敗，術(shù)后曾有過復(fù)痛及少量陰道流血，未做處理癥狀自行緩解。2002年11月上旬（孕4個月）開始覺胎動。孕期未做過任何產(chǎn)前檢查。于2003年3月31日來我院檢查發(fā)現(xiàn)為胎位異常（橫位），于2003年4月2日入院待產(chǎn)，患者于1995年足月順產(chǎn)一活男嬰，人工流產(chǎn)1次，本次為第三次妊娠，既往無腹部外傷手術(shù)史。入院檢查：體溫36.50C,呼吸20次/分，血壓110/70，心肺無異常，橫產(chǎn)式，無宮縮，胎心150次/分，律整，骨盆外側(cè)量正常，B超單活胎橫位，前壁胎盤，羊水正常。4月3日上午在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜，腸管，膀胱廣泛粘連，前面為胎盤，其種植范圍大，廣泛附著于大網(wǎng)膜、腸管、并波及整個中下腹，血運異常豐富，胎方位斜位，抬頭位于左下腹，右后方為分離并下推膀胱，在前面開窗后迅速轉(zhuǎn)正抬頭以頭位助娩一活女嬰，1分鐘Apgar評分7分，體重3000g,外觀發(fā)育無明顯畸形。胎兒娩出后迅速用大量濕沙墊壓迫止血。經(jīng)檢查左附件，左闊韌帶結(jié)構(gòu)已遭破壞，左卵巢無法辨認，宮底與腸管，大網(wǎng)膜緊密粘連，右輸卵管傘端閉鎖，右卵巢正常。胎盤與大網(wǎng)、腸管緊密粘連無法分離，胎盤及其附著處，廣泛滲血。經(jīng)積極止血處理待血止后，將胎盤留在腹腔待其自行吸收。術(shù)中出血共3300mL，曾一度出血失血性休克，經(jīng)積極的輸液，輸血抗休克療后轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后給予積極的預(yù)防感染，支持治療，術(shù)后第9天，母嬰平安出院,出院診斷孕3產(chǎn)2，孕392,腹腔妊娠,剖宮產(chǎn)。
　　討論：腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，是一種少見的最嚴(yán)重的異位妊娠，其發(fā)生率為1：15000—30000次分娩，孕足月腹腔妊娠耿為罕見。其圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為77%--95%，先天畸形率達50%。胎兒死亡率約50%，產(chǎn)婦死亡率約10%，腹腔妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。處理上較困難且危險，確診后應(yīng)立即手術(shù)治療。該患者早孕時，有過3次人工流產(chǎn)失敗史，術(shù)中見到子宮壁與大網(wǎng)膜、腸管緊密粘連，考慮人工流產(chǎn)時形成子宮腹腔瘺，孕卵經(jīng)過瘺道進入腹腔后繼續(xù)生長發(fā)育所致。