我科自2001年10月～2005年7月行內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）95例，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室23例，占24%，本文分析十二指腸乳頭旁憩室的診斷及與胰膽疾病的關系。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組23例，男9例，女14例，男:女為1:1.6。年齡35～78歲，平均年齡61.2歲，50歲以上者15例，占65%。主要癥狀為上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等。
　　1.2憩室情況及與乳頭關系本組23例憩室均位于十二指腸降部內側距乳頭2cm以內（即距乳頭1～2個環(huán)形皺壁內），共有27憩室。其中單憩室19例（82.6%），雙憩室3例（13.04%），三憩室1例（4.3%）。憩室開口多為圓形或卵圓形且大小不等，最大直徑2.0cm×2.0cm，小者0.2cm×0.3cm，直徑<0.5cm8例，0.5cm～1.0cm11例，直徑>1.0cm4例。位于乳頭上方9例（39.13%），左側8例（34.8%），右側6例（26%），雙憩室及三憩室多位于乳頭上方或兩側。乳頭開口于憩室內3例（13%）。
　　1.3ERCP結果23例中其中3例壺腹部腫瘤插管失敗外，成功20例（87%），單膽管顯影16例（69.5%），單胰管顯影4例（17.4%），胰膽管同時顯影3例（13%），造影發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病17例（74%），有的患者同時合并一種以上疾病。其中膽總管結石9例，肝內膽管結石1例，膽囊結石1例，肝門部膽管癌1例，十二指腸乳頭癌3例，胰膽管顯影正常2例。
　　2討論
　　2.1十二指腸乳頭旁憩室發(fā)病率及發(fā)生原因十二指腸乳頭旁憩室較為常見。特別是開展ERCP以來，診出率有所提高，ERCP檢出率國內報道為2%～22%［1］。本組內鏡檢查的發(fā)現(xiàn)率為24%。本病可發(fā)生于任何年齡，以50歲以上多發(fā)，本組50歲以上者占65%，與文獻報道相近。女性發(fā)病率稍多于男性。十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)生原因可能系下列因素所致。（1）從胚胎學來看，十二指腸乳頭部是胚胎前腸與中腸愈合部，為先天性薄弱區(qū)。（2）Oddis括約肌收縮牽拉，致腸腔內壓力升高，使該薄弱區(qū)腸壁外疝而逐漸形成憩室。
　　2.2ERCP對十二指腸乳頭旁憩室的診斷價值十二指腸憩室占消化道各部位憩室的第2位，但臨床上常因無特殊臨床表現(xiàn)而易被忽視。以往對該病的診斷缺乏有效的手段，主要靠X線鋇餐和低張雙重造影檢查，有文獻報道發(fā)現(xiàn)率較低，僅為2.0%～5.8%。ERCP檢查具有能直接觀察憩室位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等優(yōu)點。本組均在ERCP檢查時發(fā)現(xiàn)。ERCP診斷:內鏡在十二指腸（多為降段）附近，發(fā)現(xiàn)洞口，無膽汁溢出，無粘膜皺襞，邊緣較整齊，多數(shù)可見憩室底，較大的憩室內尚可見食物殘渣。
　　2.3十二指腸乳頭旁憩室與胰膽疾病的關系近年來的研究發(fā)現(xiàn)乳頭旁憩室與胰膽疾病有著密切的關系。本組病例中合并胰膽疾病17例（74%），Miyazaki等［2］通過膽道測壓法分析十二指腸乳頭旁憩室患者Oddis括約肌功能，顯示乳頭部承受壓力的能力明顯減弱，造成膽道、胰管分泌排泄障礙，括約肌作為膽胰系統(tǒng)細菌屏障作用的生理功能被破壞，膽道感染的幾率明顯高于無憩室存在的患者。據(jù)報道，乳頭旁憩室病例的憩室內容物細菌培養(yǎng)陽性率很高，屬于腸道菌群，常易引起憩室炎、乳頭炎。由于憩室位于膽總管下端，�？芍苯訅浩饶懝芗耙裙荛_口，上述因素導致膽汁淤積和/（或）細菌感染，膽汁中的膽紅素葡萄糖酸酯易被細菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游離膽紅素，與鈣鹽結合沉積，可形成膽紅素結石［3］，因此，十二指腸憩室對膽道疾病的發(fā)生發(fā)展有較大的影響。
　　參考文獻
　　1.陸星華.十二指腸乳頭旁憩室與胰膽管病變關系探討.內鏡，1987，4:23.
　　2.MiyazakiS，SakamotoT，MiyataM，etal.FunctionofthesphincterofOddiinpatientswithjuxtapapillaryduodenaldivertioula:evaluationbyintraoperativebiliarymaucmetryunderaduodenalpressureload.WordJ.Surg，1995，19:307-312.
　　3.中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學《膽道外科》編寫組.膽道外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976，137