重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生率高，以下呼吸道感染為主，病原微生物中以革蘭陰性菌為主， 應(yīng)予以高度重視， 針對(duì)相關(guān)因素采取有效地監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施， 從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率， 對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量， 具有重要意義。

　　《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，是由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)主辦，期刊榮譽(yù)為：Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊。《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》刊登校內(nèi)、外有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的論著、經(jīng)驗(yàn)交流、綜述等方面的文稿。《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》欄目設(shè)置：研究報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、簡(jiǎn)報(bào)、專題研究。

　　調(diào)查分析醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(綜合ICU)醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)因素， 為防控重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。利用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析的方法， 對(duì)2011年1月～2013年12月入住醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科721例患者資料進(jìn)行臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月共721例患者收入本院重癥醫(yī)學(xué)科， 男405例， 女316例;年齡最小2歲， 最大88歲;在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間常規(guī)采集患者標(biāo)本， 包括血液、尿液、痰液、中心靜脈插管、各種引流管、傷口深部拭子等， 均送本院檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

　　1. 2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2009年發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》， 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè);由主管醫(yī)生按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》， 經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、血液檢查及細(xì)菌學(xué)檢查確診[1]， 填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 醫(yī)院感染的發(fā)生率及部位 721例患者中發(fā)生醫(yī)院感染143例， 感染率為19.83%;共271例次， 例次感染率為37.59%， 平均病情嚴(yán)重程度為4.11分， 調(diào)整感染率為4.82%， 調(diào)整感染例次發(fā)病率為9.14%。見表1。

　　表1 271例次醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比(n， %)

　　2. 2 病原微生物的分布 271例次醫(yī)院感染共檢出病原菌259株。病原微生物的分布及構(gòu)成比見表2。

　　表2 病原微生物的分布及構(gòu)成比(n， %)

　　2. 3 醫(yī)院感染的影響因素 醫(yī)院感染的影響因素及構(gòu)成比見表3。

　　表3 醫(yī)院感染的影響因素及構(gòu)成比(n， %)

　　3 討論

　　3. 1 醫(yī)院感染發(fā)生率與感染部位分析 重癥醫(yī)學(xué)科(綜合ICU)的醫(yī)院感染率為19.83%， 例次感染率為37.59%， 顯著高于普通病房的醫(yī)院感染發(fā)生率(5%～10%)[2]， 說明重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū);且比文獻(xiàn)報(bào)道[3]的發(fā)生率要偏高， 考慮與收治患者的病情輕重有關(guān)， 統(tǒng)計(jì)得出平均病情嚴(yán)重程度[4]為4.11分， 調(diào)整感染率為4.82%， 調(diào)整感染例次發(fā)病率為9.14%。控制重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染， 必須予以高度重視。重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主， 占50.55%。重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情危重， 氣管插管或氣管切開， 長(zhǎng)期臥床， 應(yīng)激及高分解狀態(tài)， 免疫力低下， 且氣管與外環(huán)境直接溝通， 破壞了呼吸道屏障， 防御功能減弱[5]。

　　3. 2 醫(yī)院感染病原微生物分析 病原微生物中以革蘭陰性菌為主， 占57.53%， 且居前3位的分別是鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。因?yàn)楦锾m陰性菌是人體皮膚和腸道等處的常居菌， 故也是醫(yī)院感染的主要病原菌。可能是此次調(diào)查的樣本數(shù)量有限， 加之不同醫(yī)院的病原菌不同和各個(gè)時(shí)期患者的體質(zhì)或病種不同， 真菌的感染較革蘭陽性菌還要高， 比文獻(xiàn)報(bào)道[6]的比例高， 但也反映了醫(yī)院真菌感染增加的趨勢(shì)。

　　3. 3 醫(yī)院感染影響因素分析 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染主要高危因素還是侵入性操作， 居前4位的是機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管、氣管插管或氣管切開、泌尿道置管。侵入性操作破壞了機(jī)體的正常防御機(jī)能， 是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因。正確掌握侵入性操作的指征， 嚴(yán)格無菌操作， 避免或減少操作損傷， 縮短留管時(shí)間但又避免重復(fù)插管， 采取消毒隔離措施， 做好留置管道的護(hù)理， 開展前?性的感染監(jiān)控， 是預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。