摘要：目的 觀察連梔礬溶液聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)肛漏術(shù)后換藥創(chuàng)面愈合的療效。 方法 將82例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各41例。治療組在拆除浮線前常規(guī)給予連梔礬溶液和康復(fù)新液沖洗切口，沖洗后切口置連梔礬溶液浸潤(rùn)的紗條填塞切口，對(duì)照組使用甲硝唑液常規(guī)沖洗切口，沖洗完后切口用鹽水紗條填塞。 結(jié)果 治療組傷口愈合時(shí)間(18±8.42)d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間(20±9.34)d，術(shù)后未見肛門失禁、肛門變形，術(shù)后半年復(fù)發(fā)率：治療組為2.4%，對(duì)照組為3.6%，傷口愈合時(shí)間超過30 d者：對(duì)照組有2例，治療組有1例(P<0.05)。 結(jié)論 采用連梔礬溶液聯(lián)合康復(fù)新液治療肛漏能明顯促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)與愈合，減輕患者痛苦，避免切口假性愈合，明顯減少切口分泌物，縮短療程。

　　關(guān)鍵詞： 論文發(fā)表網(wǎng),肛漏,連梔礬溶液,康復(fù)新液

　　連梔礬液為已故全國(guó)著名痔漏專家黃濟(jì)川老先生自1884年行醫(yī)以來用其畢生精力研究的痔漏科專科用藥之一。連梔礬液液為黃老采用獨(dú)特中醫(yī)藥傳統(tǒng)工藝制作的方劑之一，具有抗菌、消炎、止痛、止血等作用。肛漏是由于肛門周圍間隙感染或疾病、損傷、異物等導(dǎo)致肛管或直腸與肛周皮膚之間的一種異常通道。《外科大成.論痔漏》中云：“漏有八，腎俞漏，生腎俞穴;瓜瓤漏，行如出水西瓜瓤之類，……通腸漏，惟以此漏用掛線易于除根。”迄今為止，手術(shù)仍為治愈肛漏的最有效方法[1]。高位復(fù)雜性肛漏往往病程長(zhǎng)，切口創(chuàng)面大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者常合并糖尿病、克羅恩病、結(jié)核等基礎(chǔ)疾病，合并上述疾病的患者傷口愈合時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)。術(shù)后換藥在肛漏疾病愈合中占有決定性的地位，換藥將伴隨患者傷口愈合的絕大部分旅程，筆者在2011年1月―2012年4月之間診治了 82例肛漏患者，治療組的患者術(shù)后使用連梔礬溶液劑康復(fù)新液，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組均選自成都肛腸專科醫(yī)院2012年8月―2013年8月收治的82例肛漏的患者，排除其他手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所有病例診斷參照 1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有2個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán)，有1個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單純高位肛漏、特異性感染所致肛漏、有嚴(yán)重全身性合并癥病者及疤痕體質(zhì)病例[2]。本組病例中男53例，女29例;年齡 18～64歲，平均(31.750±2.13)歲;病程11個(gè)月～12 a，平均(22.72±3.18)個(gè)月;內(nèi)外口數(shù)目：1個(gè)內(nèi)口者73例，大于1個(gè)內(nèi)口者9例，外口距肛緣最遠(yuǎn)為12.41 cm;外口最少為2個(gè)，最多可達(dá)6個(gè)，肛漏類型：全馬蹄型肛漏37例，半馬蹄型肛漏45例。[HJ2.2mm]

　　1.2 治療方法 所有患者均行手術(shù)治療，治療組和對(duì)照組均采用肛漏切開掛線治療，相鄰兩切口及兩管道之間的隧道掛“濟(jì)川化痔線”(本院自制藥線)浮線引流。術(shù)后常規(guī)使用抗生素6 d。術(shù)后第2天開始常規(guī)換藥：治療組在拆除浮線前常規(guī)給予連梔礬溶液(連梔礬溶液系本院院內(nèi)制劑，由本院創(chuàng)始人黃濟(jì)川老先生經(jīng)驗(yàn)方制煉而成，至今已有百余年歷史。組方：黃連、梔子、白礬;功效主治：清熱、涼血止血、解毒、生肌;規(guī)格：100 mL/瓶)和康復(fù)新液(四川好醫(yī)生藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：Z51021834)沖洗切口及切口深部，切口置連梔礬溶液浸泡的紗條填塞切口，對(duì)照組使用甲硝唑液常規(guī)沖洗切口，沖洗完后切口用鹽水紗條填塞。8～15天拆除浮線，拆除浮線后，治療組繼續(xù)給予連梔礬溶液浸潤(rùn)的紗條填塞傷口直至傷口愈合，對(duì)照組繼續(xù)給予鹽水紗條填塞傷口至傷口愈合。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療組傷口愈合時(shí)間(18±8.42)d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間(20±9.34)d，治療組時(shí)間較對(duì)照組明顯減短。術(shù)后未見肛門失禁、肛門變形，術(shù)后半年復(fù)發(fā)率：治療組為2.4%，對(duì)照組為3.6%，傷口愈合時(shí)間超過30天者：對(duì)照組有2例，治療組有1例。

　　2.2 創(chuàng)面水腫、分泌物、出血情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 詳見表1

　　2.3 創(chuàng)面疼痛評(píng)分[4] 疼痛積分0～10分，隨疼痛程度依次增加，無痛為0分;需口服止痛藥且服后能緩解為5分：口服止痛藥仍不緩解，需注射杜冷丁為10分，由患者自行打分。治療組1～4分者7例，5～7分者33例，8～9分1例。平均積分(5.3±1.8)分;對(duì)照組1～4分者6例。5～7分者30例，8～9分者5例，平均積分(5.9±2.1)分。治療組疼痛輕微病例數(shù)及重度疼痛病例數(shù)均多于對(duì)照組，說明治療組在減輕疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.4 2組創(chuàng)面水腫、出血、分泌物、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及總積分見表2。

　　3 討論

　　肛漏是我國(guó)常見病，多為肛癰潰后久不收口所為，濕熱余毒未盡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因外感風(fēng)濕燥熱之邪，《河間六書》曰：“蓋以風(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚至乃變而為瘺也”，飲食不潔，房勞過度導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血不暢等引起;濕熱下注乃最為常見的證型，肛漏后期后正氣已虛，濕熱留戀常變?yōu)檎�虛邪戀證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)治法常采用清熱涼血、利濕、解毒、通腑等治法，外治法常使用熏洗法、塞藥法、敷藥法、灌腸等外治療法治療外科疾病，局部給藥是將藥物直接作用于創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，即“藥達(dá)病所，投之可治”。結(jié)合本院創(chuàng)始人著名肛腸專家黃濟(jì)川的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后使用連梔礬溶液和康復(fù)新液沖洗切口，及填塞連梔礬溶液浸潤(rùn)的紗條。

　　連梔礬溶液主要以黃連、梔子、白礬為主，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，此藥寒降苦燥之性尤強(qiáng)，尤長(zhǎng)于入中焦、大腸，以清瀉中焦、大腸的濕熱，亦可外用成膏以清熱解毒之功，現(xiàn)代藥理認(rèn)為黃連有效成分對(duì)多種致病菌有抑制作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力;梔子苦寒，入心、肝、肺、胃經(jīng)，具有瀉火、涼血止血、止瀉、清熱解毒、清利濕熱等功效，本藥苦寒清熱解毒之功較強(qiáng)，可用于多種熱毒病證，本藥另長(zhǎng)于消腫止痛，常外用患處，與黃連合用可增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛之功效;《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主五內(nèi)邪氣……瘡瘍”;白礬乃礦石藥物，酸、澀、寒，入肺、脾、肝、大腸經(jīng)，具有收濕止癢、攻毒殺蟲等功效，常外用，該藥性燥酸澀長(zhǎng)于收濕止癢，與黃連合用增強(qiáng)清熱燥濕、斂瘡止癢、生肌之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱泄痢，陰蝕惡瘡”;《本草蒙筌》：“禁便瀉，塞齒疼，洗脫肛澀腸，敷膿瘡收水”;現(xiàn)代藥理提示對(duì)多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌、某些厭氧菌有抑制作用，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌抑制明顯。三藥合劑共奏清熱、解毒、涼血止血、收濕止癢、斂瘡生肌之功。

　　使用連梔礬溶液聯(lián)合康復(fù)新液沖洗切口，及連梔礬溶液浸潤(rùn)的紗條填塞切口換藥治療肛漏能明顯促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)與愈合，減輕患者痛苦，避免切口假性愈合，明顯減少切口分泌物，縮短療程。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]李曉暉，王偉強(qiáng)，黃金寧.肛漏的分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：81-83.

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　　[4]周靜國(guó).康復(fù)新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15(1)：52-54.