術后早期炎性腸梗阻系在腹部手術后早期(2 周)[1]， 由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。本院普外科2010年1月～2013年12月共診治術后早期炎性腸梗阻患者26例， 現總結報告如下。

　　【摘要】 目的 探討術后早期炎性腸梗阻的診療方法。方法 回顧分析26例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床診療措施。結果 術后早期炎性腸梗阻臨床表現有其自身的特點， 25例經非手術治療痊愈， 1例經中轉手術治療痊愈。結論 術后早期炎性腸梗阻采用保守治療可獲得滿意效果。

　　【關鍵詞】 醫學論文發表,術后早期,炎性腸梗阻,保守治療

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組共26例患者， 男18例， 女8例。年齡8～78歲， 平均年齡42.5歲。發病前手術類型：闌尾切除術5例， 結直腸癌手術4例， 胃癌手術3例， 消化道穿孔手術4例， 腸粘連松解術6例(其中1例半年前有宮頸癌放療史)， 膽道手術1例， 小腸腸段切除術3例。本組26例均為腹部手術術后胃腸功能恢復， 進食后出現腸梗阻癥狀。臨床表現：腹脹23例， 腹痛20例， 嘔吐15例， 腹部有壓痛表現者19例， 反跳痛1例。腹部X線片均有多處大小不等氣液平面影。所有患者均行彩超腹腔探查， 檢查均顯示有腹腔腸腔擴張， 其中腹腔積液者13例。

　　1. 2 治療方法 ①基礎治療予禁食水， 胃腸減壓， 腸外營養支持， 生長抑素， 必要時應用抗生素， 其中應用地塞米松針5 mg/d 靜脈推注者10例(應用3～5 d);②均應用自擬中藥粘連緩解湯胃管注入或灌腸， 藥物組成如下：川厚樸10 g， 炒萊菔子15 g， 桃仁10 g， 赤芍15 g， 烏藥10 g， 番瀉葉10 g， 玄明粉6 g， 每劑煎2次， 胃注或灌腸2次/d;③條件允許者加強下床活動， 包括爬樓梯等;臥床患者自主或協助翻身， 鍛煉拱橋運動。

　　2 結果

　　26例均經保守治療， 其中1例反跳痛患者， 系結腸癌術后， 彩超提示急性膽囊炎伴腹腔積液， 中轉手術治療， 術中發現膽囊壞疽穿孔， 行膽囊切除術， 術后4 d胃腸功能恢復， 進食后未見腸梗阻癥狀， 其余25例腸功能恢復時間3～12 d， 均痊愈出院。無死亡病例。

　　3 討論

　　術后早期炎性腸梗阻占術后腸梗阻的20%[1]， 兩者的不同之處有：①發生時間不同。前者為術后2周內， 后者發病多為數月或多年之后;②病因不同。前者系腹腔內因炎癥、廣泛粘連所致的炎癥性腸梗阻。后者病因較多， 包括：腹腔臟器急性炎癥反應、急性疼痛刺激、內疝、腸扭轉、糞塊嵌塞、腸粘連成角、腫瘤等;③臨床癥狀不同。前者癥狀以腹脹為主， 無腹痛或輕度脹痛， 腹脹癥狀大于腹痛， 一般不發生腸絞窄癥狀。后者多數為腹脹、腹痛劇烈; ④腹部體征不同。前者腹部多有壓痛， 多無肌緊張， 腹部觸診有柔韌感， 腸鳴音減弱或消失。后者常有腸型和氣過水聲， 可伴有腹膜炎體征;⑤發病人群不同。前者常見于手術創傷大、出血多， 術后營養狀態差， 伴有低蛋白血癥或腹腔感染， 老年患者等常見。后者則與以上因素相關性小; ⑥檢查表現不同。對比后者， 前者腹平片多無機械性、完全性梗阻的典型表現;⑦恢復時間不同。術后早期炎性腸梗阻恢復時間長， 保守治療大多可取得滿意效果。

　　目前認為術后早期炎性腸梗阻是由于小腸、結腸肌間浸潤的白細胞介導的炎癥反應所引起的[2]， 此時腸粘連和炎癥正處于較重階段， 腸壁水腫， 此時手術不僅難以確定梗阻部位， 而且易致腸管損傷， 造成術后出血、感染、腸瘺等并發癥， 加重病情， 延長病程。因此， 一旦出現術后早期炎性腸梗阻， 應盡量保守治療， 不宜手術治療， 但需要有足夠的耐心。作者的治療經驗有：①禁食水， 持續胃腸減壓。加強腸外營養支持， 充分能量支持， 防止高消耗狀態下的營養不良， 預防水電解質紊亂。加用谷氨酰胺針防止腸道黏膜萎縮， 減少腸道細菌及內毒素的易位;②應用生長抑素， 減少胃腸液分泌， 減輕腸壁水腫， 加速炎癥消退[3]。據病情合理應用抗生素及小劑量激素(地塞米松針);③自擬中藥粘連緩解湯可行氣通便， 促進胃腸功能恢復;④下床活動， 床上翻身活動等可間接刺激胃腸蠕動， 有效推進病情恢復。

　　但主張保守治療并不是絕對不手術， 如病程中出現腹膜炎及生命體征不穩定等現象， 應考慮及時中轉手術， 避免出現腸壞死、腸破裂等。但老年人腹壁肌肉萎縮， 反應能力差， 缺乏典型的癥狀及體征， 應密切注意腹部體征的變化， 如留置有引流管， 應延期拔管， 有利于臨床觀察。

　　參考文獻

　　[1] 榮艾萍. 術后早期炎性腸梗阻的診治. 中國實用醫藥， 2012， 7(9)：243-244.

　　[2] 王李， 童衛東. 術后腸梗阻的發生機制研究進展. 中國普外基礎與臨床雜志， 2011， 18(10)：1114-1117.

　　[3] 龍錦， 范建鵬， 許元鴻， 等. 生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻45例. 世界華人消化雜志， 2011， 19(8)：864-867.