護(hù)士職稱論文發(fā)表期刊推薦《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的中國第一家公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊（刊號cn13-1222/R，ISSN1007-9572）。創(chuàng)刊八年來，嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持鮮明的辦刊宗旨和學(xué)科方向。

　　摘要：目的探討臨床護(hù)士不同程度的延時(shí)下班對日周性疲勞及工作滿意度的影響，為科學(xué)合理配置人力提供依據(jù)。方法通過整群抽樣，淵查了浙江省杭州市3所三等甲級醫(yī)院479名臨床護(hù)士的延時(shí)下班程度、日周性作業(yè)疲勞程度、護(hù)士工作滿意度。結(jié)果工作前，各組疲勞度與工作滿意度差異均無意義(P>0．05)；一個(gè)工作日結(jié)束時(shí)，兩兩比較得出：按時(shí)下班組(編號1組)與延時(shí)下班0．05)；延時(shí)下班l(xiāng)～2h組(編號3組)與第1、2組比較．疲勞度與工作滿意度差異均有顯著性意義(P<0．01)；延時(shí)下班>2h紐(編號4組)與第l、2組比較，疲勞度與工作滿意度差異均有顯著性意義(P<0．01)，與第3組比較，疲勞度與工作滿意度差異均_尤統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論延時(shí)下班不足lh，對護(hù)士日周性疲勞度與工作滿意度影響不明顯；延時(shí)卜班1h以上，則顯著影響日同性疲勞度與工作滿意度。

　　關(guān)鍵詞:延時(shí)下班,護(hù)士,日周性疲勞,工作滿意度

　　國內(nèi)外研究表明，護(hù)理人員都有不同程度的工作疲潰感，工作疲潰感嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康，降低護(hù)士工作滿意度，最終影響護(hù)理質(zhì)量。而目前護(hù)士工作疲潰感和工作滿意度的研究，主要集中在疲潰感與滿意度的評估及其相關(guān)因素的研究即橫向研究上，而縱向的研究即如何減輕工作疲潰感、提高工作滿意度比較少。本研究對479名臨床護(hù)士關(guān)于延時(shí)下班程度、日周性疲勞程度(一個(gè)工作日不同時(shí)間點(diǎn)的疲勞度)、工作滿意度的調(diào)查分析，探索護(hù)士不同程度的延時(shí)下班對日周性疲勞程度、工作滿意度的影響，為最大程度利用勞動(dòng)力，又不加重作業(yè)疲勞度和影響滿意度提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

　　l對象與方法

　　1．1對象2006年3月，采取整群抽樣方式，抽取杭州市三所三級甲等綜合性醫(yī)院479名臨床護(hù)士(非孕期、非病假)作為研究對象，包括內(nèi)科、外科、急診室、監(jiān)護(hù)室等臨床科室。將所有護(hù)士按延時(shí)下班程度編為4組：按時(shí)下班者，編號第1組；延時(shí)下班<1h者，編號第2組；延時(shí)下班1～2h者，編號第3組；延時(shí)下班>2h者，編號第4組。

　　1．2測量工具所用問卷由3部分組成：(1)一般資料調(diào)查表，為自行設(shè)計(jì)，包括科室、年齡、工齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、職務(wù)、班次時(shí)間、延時(shí)下班時(shí)問；(2)Mueller／McCloskey滿意度量表lj，含8個(gè)維度：與共事者的關(guān)系、稱贊和認(rèn)可、福利待遇、對排班的滿意度、家庭工作的平衡、交流與交往機(jī)會(huì)、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、控制或責(zé)任。每項(xiàng)按l～5分打分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，中等不滿意2分，非常不滿意1分。問卷信度系數(shù)為0．89，內(nèi)部一致性參數(shù)為0．97；(3)日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會(huì)產(chǎn)業(yè)疲勞研究會(huì)撰，張振祥等翻譯的《作業(yè)疲勞癥狀自評量表》(2002)，量表共25個(gè)癥狀項(xiàng)目，分為5個(gè)因子：因子I為困倦感，因子Ⅱ?yàn)榍榫w不安感，因子III為不快感，因子Ⅳ為倦怠感，因子V為視覺疲勞感。每因子含5個(gè)癥狀項(xiàng)目，按各項(xiàng)目癥狀的嚴(yán)重程度由輕到重分5個(gè)級別，分別計(jì)為1、2、3、4、5分。積分越高，表示疲勞程度越大。各因子的克倫巴赫a系數(shù)都接近或達(dá)到0．8以上，顯示具有高度內(nèi)部一致性。

　　1．3調(diào)查方法由3位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究者發(fā)放問卷到各護(hù)士手中，并以統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填表方法．第2天由研究者收回。為保護(hù)隱私，所有問卷放入單獨(dú)的大信封中，標(biāo)上代碼。共發(fā)放問卷520份，收回有效問卷479份，有效回收率92．1。其中《作業(yè)疲勞癥狀自評量表》分別在上班開始時(shí)、午休前(連班為工作4h的點(diǎn))、午休后(連班為工作6h的點(diǎn))、工作結(jié)束時(shí)各評價(jià)一次。

　　1．4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl1．0統(tǒng)計(jì)軟件處理．采用I．SD分析、相關(guān)分析、AN()VA分析、多元逐步回歸分析(stepwidesregression)。

　　2結(jié)果

　　2．1一般情況調(diào)查對象479位均為女性，年齡2O～53歲，平均28．86-+-5．472歲；護(hù)齡1～33年，平均7．78±6．794年；婚姻狀況：未婚262名(54．7)，已婚(包括3例喪偶與離婚)217名(45．3)；學(xué)歷：中專123名(25．7)，大專259名(54．1)，本科97名(20．3)；職務(wù)：護(hù)士385名(80．4)，組長或帶教老師63名(13．2)，護(hù)士長31名(6．5)；職稱：護(hù)士24t名(50．9)，護(hù)師l34名(28)，主管護(hù)師及以上lO3名(21．1)。

　　2．2延時(shí)下班情況479名臨床護(hù)士，延時(shí)下班人數(shù)為267人，占被調(diào)查總體的5．7。延時(shí)下班者按延時(shí)程度分4組：按時(shí)下班者即第1組，212名(44．3)；延時(shí)下班<1h者即第2組，131名(27．43)；延時(shí)下班1～2h者即第3組，92名(19．2O)；延時(shí)下班>2h者即第4組，44名(9．07)。不同科室，不同延時(shí)下班程度的人數(shù)與百分比構(gòu)成(表1)。

　　2．3延時(shí)下班對日周性疲勞的影響開始工作時(shí)，各組疲勞度差異無顯著性意義(P>O．05)。午休前(連班為工作4h的點(diǎn))．第1組與第4組差異有顯著性意義；均方(I～J)一一1．4316，P=0．027<0．05。午休后(連班為工作6h的點(diǎn))，第1組與第4組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性意義，均方(I～J)—一1．8052，P=0．008<0．01；第2組與第4組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性意義，均方(I—J)一～1．9784，P=0．005<0．01。工作結(jié)束時(shí)，第1組與第2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05；第l、2組與第3、4組問差異有顯著性意義，即工作結(jié)束時(shí)，未延時(shí)組和延時(shí)不足lh組的疲勞度比延時(shí)在1～2h和2h以上組低。

　　2．4延時(shí)下班對工作滿意度的影響經(jīng)I．SD分析(兩兩比較分析)得出：延遲下班不超過lh與按時(shí)下班者滿意度無差異，而延遲下班1h以上滿意度顯著低于按時(shí)下班和延遲下班不超過lh者，延遲下班2h以上滿意度亦顯著低于按時(shí)下班和延遲下班不超過lh者(表2)。

　　3討論

　　3．1結(jié)果分析本研究表明，接受調(diào)查的臨床護(hù)士，半數(shù)以上不能按時(shí)下班，其中28．27的護(hù)士延遲下班1h以上。數(shù)據(jù)說明：三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士，工作時(shí)間明顯超時(shí)，且此超時(shí)者不包括利用中午休息時(shí)問加班者，儀為：作結(jié)束延遲下班者。可見，臨床護(hù)士的工作時(shí)間超時(shí)已非常顯著。研究還表明，延遲下班1h以上會(huì)明顯加重護(hù)士的工作疲勞度，并顯著影響護(hù)士的工作滿意度。因此，為發(fā)揮最大的管理效能，護(hù)理工作量的安排應(yīng)盡量掌握在按時(shí)下班的范圍，嚴(yán)格控制延時(shí)下班超過1h的現(xiàn)象。

　　3．2建議

　　3．2．1定量測算與分析臨床各護(hù)理單元的工作量，客觀、科學(xué)配置現(xiàn)有人力資源護(hù)士短缺是一個(gè)普遍的問題，要想在短期之內(nèi)解決并非易事。在這個(gè)前提下，如何更科學(xué)、合理的利用這部分資源，發(fā)揮它的最大效應(yīng)，值得探究。目前大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理人力資源的分派上存在不均衡現(xiàn)象，是造成有的部門護(hù)士經(jīng)常拖班的原因之一。一個(gè)護(hù)理單元到底應(yīng)該分派多少護(hù)士，還缺乏一套客觀、科學(xué)的評價(jià)體系。因此，護(hù)理管理者應(yīng)定量測算與分析臨床各護(hù)理單元的實(shí)際工作量，以此為依據(jù)，客觀、科學(xué)配置現(xiàn)有人力資源，發(fā)揮它的最大效應(yīng)。

　　3．2．2優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理時(shí)效臨床上同樣的護(hù)理內(nèi)容由不同護(hù)士來完成，工作效率存在很大差異。這種差異主要是部分護(hù)士工作缺乏條理，太多的重復(fù)勞動(dòng)必然降低工作時(shí)效，引起拖班；另外，醫(yī)院流程中欠合理的地方也是制約護(hù)理高效運(yùn)行的瓶頸。為此，對全院及各部門的護(hù)理服務(wù)流程做深入細(xì)致的調(diào)查，分析制約因素，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化、再造服務(wù)流程，從安全性、可行性等方面進(jìn)行論證并給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，直至形成一套科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)流程體系，節(jié)省人力。

　　3．2．3培養(yǎng)一定比例的全科護(hù)士，作為公共突發(fā)事件及部門應(yīng)急的后備力量公共突發(fā)事件對護(hù)理人員的抽調(diào)及護(hù)士正常的生育都給臨床工作帶來很大的壓力，目前這種壓力往往需要部門內(nèi)部其他人員的加班加點(diǎn)來完成。如果醫(yī)院能培養(yǎng)一定比例的全科護(hù)士，平時(shí)分派在各臨床科室，護(hù)理部主任每天通過Web瀏覽各部門工作量飽和程度，對人力資源特別緊缺的部門，及時(shí)加派護(hù)理力量，緩解臨床壓力；同時(shí)，遇到公共突發(fā)事件，可以隨時(shí)抽調(diào)這部分力量，如此對全盤工作不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。這也是護(hù)理人性化管理的體現(xiàn)。

　　3．2．4爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，擺脫非護(hù)理工作“搭車”由于各種原因，護(hù)理隊(duì)伍是一個(gè)有良好服從性的團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各種任務(wù)，不管是否屬于護(hù)理范疇，大多都會(huì)接受，并認(rèn)真執(zhí)行。久而久之，護(hù)理以外的工作越來越多地成為護(hù)士的工作，如采血、取藥、輸電腦、抄寫醫(yī)囑、物品請領(lǐng)、保管與送修等等，使本已滿負(fù)荷的護(hù)士，順便搭上許多原屬于醫(yī)生、藥劑士、檢驗(yàn)士、文秘以至后勤人員的各種事務(wù)，從而不得不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，以至出現(xiàn)個(gè)別護(hù)士累死在工作崗位的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，讓護(hù)士從事真正的護(hù)理工作，擺脫“搭車”的現(xiàn)象，早日輕裝上陣。

　　3．2．5政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對護(hù)理人力成本的投入，吸引更多的人才加入護(hù)理隊(duì)伍研究結(jié)果顯示：半數(shù)以上的臨床護(hù)士不能按時(shí)下班，導(dǎo)致工作疲勞，并明顯影響工作滿意度。究其直接原因，是護(hù)士人力配置不足。有數(shù)據(jù)顯示，我國護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示，只有2家醫(yī)院護(hù)理人力基本飽和，10家醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31．3%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2001～2002年的統(tǒng)計(jì)，我國的醫(yī)護(hù)比為1：0．61，而歐美亞很多國家包括我國香港、臺(tái)灣地區(qū)都超過1：4。2001年我國千人口擁有護(hù)士數(shù)為0．993，而歐美很多國家都接近10。護(hù)士人力短缺，臨床護(hù)士長期處于疲憊狀態(tài)，不僅影響護(hù)士的身心健康和護(hù)士的工作滿意度，并直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)療安全和病人安全。國外研究顯示，護(hù)士人力與護(hù)理質(zhì)量成高度正相關(guān)。因此，為了適應(yīng)人們健康需求的增加及護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，加快護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展、壯大，合理配備護(hù)理人力資源已日益重要。