【摘要】 “肝藏魂”是“五神藏”理論的重要組成部分之一，是中醫(yī)臨床研究及治療精神類疾病的重要依據(jù)。以往中醫(yī)學(xué)者對(duì)“肝藏魂”的認(rèn)識(shí)多局限于“肝藏血，血舍魂，魂為人體的高級(jí)精神活動(dòng)”，而對(duì)“肝藏魂”在精神活動(dòng)中的具體作用并未闡明。故本文結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)、精神、心理、認(rèn)知等理論，從多角度深入挖掘“肝藏魂”的神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)涵，明確其在精神活動(dòng)生理、病理表現(xiàn)中的作用，以期為臨床應(yīng)用“調(diào)肝魂”論治精神類疾病提供理論依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 肝藏魂; 神經(jīng)心理學(xué); 精神類疾病

　　“魂”是人類精神、心理及部分生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其外在體現(xiàn)為一種高層次的認(rèn)知及精神活動(dòng)[1]。魂的功能失常是精神類疾病發(fā)生的重要原因之一，但歷代醫(yī)家對(duì)“魂”功能的認(rèn)識(shí)多局限于 “魂舍于肝，是人體的高級(jí)精神活動(dòng)，與情志、思維、睡眠、夢(mèng)境等密切相關(guān)”的層面，如張景岳說“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境”; 楊上善說“魂者，神之別靈也”，而對(duì)“肝藏魂”的認(rèn)識(shí)則以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)闡述為遵，集中體現(xiàn)在肝的氣血是魂功能活動(dòng)的載體，對(duì)“肝藏魂”在人體精神活動(dòng)中的具體作用尚未闡明，而深入分析“肝藏魂”在精神活動(dòng)中的作用對(duì)辨治精神類疾病具有重要意義。本文參照“肝藏魂”的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)理論，從生理心理、認(rèn)知心理、情緒心理、病理心理四個(gè)維度深入探討“肝藏魂”的神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)涵，為臨床運(yùn)用“調(diào)肝魂”理論辨治精神類疾病提供思路。‘

　　1 “肝藏魂”的生理心理學(xué)內(nèi)涵

　　“肝藏魂”的生理心理學(xué)內(nèi)涵主要是研究“魂” 體現(xiàn)在認(rèn)知、情緒、思維活動(dòng)中的生理基礎(chǔ)和作用機(jī)制。《靈樞·本神》說“肝藏血，血舍魂”“陽主運(yùn)用，故魂能發(fā)用出來”，即肝血是“魂”化生的生理基礎(chǔ)，肝氣生發(fā)是“魂”功能活動(dòng)的主要生理機(jī)制。

　　1. 1 肝藏血，血舍魂

　　血是個(gè)體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。“肝藏血，血舍魂”可以從兩個(gè)角度理解: 一是肝血是魂舍于肝及魂游于外的載體。二是肝血能夠?yàn)榛甑恼�常功能提供能量。《類�?jīng)》說“肝得血?jiǎng)t神聚于目，故能視”，即肝血運(yùn)行于目，使其得以濡養(yǎng)，目才能視萬物、別白黑、審短長(zhǎng)，起精明之效，以彰顯魂在生命活動(dòng)中的功能。

　　1. 2 肝主生發(fā)

　　肝為少陽，少陽又稱稚陽、幼陽，是初具陽氣，代表從陰而生，向陽而化的開始階段[2]。《本草思辨錄》說“人身生發(fā)之氣，全賴少陽”，《素問·玉機(jī)真臟論篇》說: “春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。”故肝魂稟受春木、少陽生發(fā)之性。生者，自無出有也，含啟動(dòng)、激活之意。發(fā)，宣發(fā)也，具推動(dòng)疏通之志，又稱“疏泄”。魂，氣之靈者，稟受肝的生發(fā)之性，唐容川說: “晝則魂游于目而能視。”魂游是肝氣向上向外的氣機(jī)變化，故肝主生發(fā)是魂生理功能的機(jī)制。

　　2 肝藏魂的認(rèn)知

　　心理學(xué)內(nèi)涵認(rèn)知是個(gè)體最基本的精神活動(dòng)之一，包含感覺、知覺、記憶、思維和語言等[3]。中醫(yī)學(xué)以“五神藏”理論來解釋認(rèn)知過程，正如《靈樞·本神》說“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，將“意、志、思、慮、智”視為個(gè)體認(rèn)識(shí)客觀事物的動(dòng)態(tài)過程，亦是個(gè)體對(duì)信息加工處理的過程，而“神、魂、魄”則是認(rèn)知過程發(fā)生、發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和原始動(dòng)力。《人身通考·神》中說 “陽神曰魂，陰神曰魄”，魂為陽氣所化，藏于肝中，承擔(dān)神表現(xiàn)于外的陽的屬性。結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)理論可知，魂稟受肝主生發(fā)之性與認(rèn)知心理模型中提取和輸出認(rèn)知信息的功能類似，因此肝魂具有提取和輸出認(rèn)知信息的生理特性[4]。

　　2. 1 肝藏魂主知覺的產(chǎn)生與反應(yīng)速度

　　知覺不同于視覺、觸覺、聽覺、味覺、嗅覺等感覺體驗(yàn)，而是繼感覺體驗(yàn)之后，大腦對(duì)各種感覺信息整合、加工后的反應(yīng)[5]。中醫(yī)學(xué)缺乏直接針對(duì) “腦主精神”的理論和臨床實(shí)踐的支持，而是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“腦主精神”的功能隱含于“五神藏”系統(tǒng)之中[6]，其中，肝魂能夠主導(dǎo)個(gè)體的知覺，以使人類具備識(shí)別面孔、區(qū)別聲音的高低及音色、辨識(shí)物體的位置及移動(dòng)方向等能力[7]，正如《難經(jīng)正義》所說: “隨神往來謂之魂，言其知覺之靈處也。”早期的知覺理論“刺激物說”和“假設(shè)檢驗(yàn)說”，分別提出了知覺的先天性和后天習(xí)得性兩個(gè)特點(diǎn)，先天性是指不依賴于經(jīng)驗(yàn)或者學(xué)習(xí)所具有的知覺能力; 后天習(xí)得性描述知覺是現(xiàn)實(shí)刺激信息和記憶信息相結(jié)合的再造[8]，這與肝魂是個(gè)體的“精神性識(shí)”，具有“漸有所知”的認(rèn)識(shí)一致。當(dāng)外來刺激作用于個(gè)體時(shí)，肺魄宣發(fā)以支配視覺、觸覺、聽覺、味覺、嗅覺的感受器接收相關(guān)信息，再以肺魄肅降的功能將信息向下輸送至脾意; 脾意運(yùn)化對(duì)該信息進(jìn)行初步分析判斷，如余書麟所說“意為心之動(dòng)，思量運(yùn)用之義也”，并與肝魂建立相關(guān)鏈接; 肝魂主生，從腎志中提取先天元精的信息或后天習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)信息，輸送至 “心神”，并與現(xiàn)實(shí)刺激相結(jié)合，最終表現(xiàn)為知覺。可見，肝魂是知覺體驗(yàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)和原始動(dòng)力之一。此外，因肝魂主疏泄包含有推動(dòng)、促進(jìn)之意，故 “肝魂主生”具有把控知覺反應(yīng)速度的能力。有研究表明[9]: 睡眠剝奪可使知覺速度變慢，反應(yīng)時(shí)間變長(zhǎng)。而睡眠剝奪與肝魂的關(guān)系密切，如《血證論》云“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”，《齊物論》說“其寐也，魂交; 其覺也，形開”，睡眠剝奪使肝魂失于安養(yǎng)，肝魂虛弱散亂，主生之性受到抑制，把控知覺速度失常，便出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。可見，肝魂具有主個(gè)體知覺反應(yīng)速度的能力。

　　2. 2 肝藏魂主思維的發(fā)散及聯(lián)想速度

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為思維是大腦在表象、概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行 分 析、綜 合、判 斷、推理等認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過程[10]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肝魂是個(gè)體思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，《朱子語類》說“人之能思慮計(jì)畫者，魂之為也”，又說“會(huì)思量肘度便是魂”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)解決問題時(shí)的思維方向不同，將思維劃分為聚合思維和發(fā)散思維兩類。聚合思維是把問題所提供的各種信息集中起來得出一個(gè)最佳答案的思維過程; 發(fā)散思維則是從一個(gè)目標(biāo)出發(fā)，沿著各種不同途徑尋求答案的思維過程[11]。兩種思維，一聚一散，相輔相成，與中醫(yī)學(xué)中肝腎之“藏泄互用”類同。在“五神藏”系統(tǒng)中，肝魂能夠連續(xù)的提取和輸出多角度的認(rèn)知信息，為思維的進(jìn)程提供了導(dǎo)向，繼而形成縱橫向外的思維形式，表現(xiàn)為發(fā)散思維。腎志主藏，稟受攝納封藏之性，古有“腎藏志，專意而不移” 之說[12]，故能聚焦上述信息于某一點(diǎn)或某一類型，形成縱橫向內(nèi)的思維，表現(xiàn)為聚合思維。然而，思維活動(dòng)本身就是一種動(dòng)態(tài)過程，體現(xiàn)出陽的屬性，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“陽主陰從”的理論，肝魂為陽，腎志為陰，故而 “肝魂主生”在思維活動(dòng)中具有主導(dǎo)作用，體現(xiàn)思維的發(fā)散性、邏輯性與創(chuàng)新性。

　　2. 3 肝藏魂主睡眠及覺醒，與夢(mèng)的產(chǎn)生相關(guān)

　　睡眠與覺醒是個(gè)體正常的生理現(xiàn)象。《靈樞· 口問》以陰陽理論來解釋睡眠與覺醒的機(jī)制，提出 “陽氣盡，陰氣盛則目暝; 陰氣盡而陽氣盛則寤矣” 的觀點(diǎn)。所謂“陽氣盡，陰氣盛”是肝魂因長(zhǎng)期消耗后功能虛弱的表現(xiàn)，亟待陰血的涵養(yǎng)以供能，正如《血證論》所說“魂，肝之清陽，賴血以養(yǎng)”，故魂在心神的調(diào)控下返歸于肝，機(jī)體的知覺、思維活動(dòng)相對(duì)靜止，表現(xiàn)為睡眠行為，正如《血證論·臥寐》所說: “寐者，神返舍，息歸根之謂也。”而所謂的“陰氣盡而陽氣盛”是肝魂功能恢復(fù)的表現(xiàn)，肝魂主動(dòng)之性因血的濡養(yǎng)得以重新激活，如《難經(jīng)正義》說“晝則魂游于目而能視”，個(gè)體的知覺、思維活動(dòng)相對(duì)活躍，表現(xiàn)為覺醒行為。從認(rèn)知心理模型來理解睡眠與覺醒的機(jī)制，肝魂從腎志中提取“睡眠”或“覺醒” 信息，為這一機(jī)制的核心因素。

　　3 肝藏魂的情緒心理學(xué)內(nèi)涵

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒體驗(yàn)是“五神藏”的功能表現(xiàn)之一，其中，肝在志為怒，肝藏魂在情志上與怒關(guān)系最為密切。但是，肝魂對(duì)情緒的影響不僅局限于此，中醫(yī)學(xué)中尚有“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”“疾走恐懼氣盛傷魂反衰，故汗出肝也”“悲哀動(dòng)中則傷魂”等之說。可見，肝魂與多種情緒表達(dá)相關(guān)。結(jié)合現(xiàn)代情緒心理學(xué)理論，肝藏魂、主生，其提取、輸出信息的作用在整個(gè)情緒系統(tǒng)中主要體現(xiàn)為啟動(dòng)、表達(dá)及強(qiáng)化情緒的生理特性。

　　3. 1 肝藏魂主情緒的啟動(dòng)與表達(dá)

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》說: “天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏。”生、長(zhǎng)、化、收、藏五個(gè)階段可以代表情緒由啟動(dòng)到靜止的整個(gè)過程[4]，而情緒的啟動(dòng)皆是在肝魂主生的特性下完成的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒包括快樂、憤怒、憂傷、恐懼四種基本成分，其他情緒皆是此四種基本情緒的混合表現(xiàn)[15]。其中，快樂是一種正性的情緒體驗(yàn)，源自于氣機(jī)的舒暢條達(dá)，《素問靈樞類纂約注》說: “氣舒則喜樂。”憤怒、憂傷、恐懼屬于負(fù)性的情緒體驗(yàn)，《素問·疏五過論》說“怒則氣逆，憂則氣塞，恐則氣下”，可見憤怒的情緒源于氣機(jī)的上逆、憂傷源于氣機(jī)郁結(jié)、恐懼源于氣機(jī)下陷。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝魂稟受條達(dá)之性，具備向外表達(dá)的能力，調(diào)控著情緒的表達(dá)。當(dāng)氣機(jī)不利，肝魂失用即可產(chǎn)生情緒的異常表達(dá)，出現(xiàn)過度的喜怒恐憂。

　　3. 2 肝藏魂主情緒的強(qiáng)化

　　情緒體驗(yàn)具有兩極性，包含強(qiáng)化和弱化兩個(gè)過程。其中，強(qiáng)化是情緒體驗(yàn)增強(qiáng)的過程，而強(qiáng)化的撤退便是弱化[15]。據(jù)前所述，四種原始情緒憤怒與恐懼、快樂與憂傷分別是氣機(jī)向上與向下、條達(dá)與郁結(jié)狀態(tài)下的表現(xiàn)，其強(qiáng)化的過程是氣機(jī)疏泄太過或不及的漸進(jìn)表現(xiàn)。氣機(jī)疏泄太過時(shí)，肝魂表達(dá)向上向外的功能亢進(jìn)，強(qiáng)化快樂和憤怒的情緒體驗(yàn); 反之，氣機(jī)疏泄不及時(shí)，肝魂表達(dá)向內(nèi)向下的功能亢進(jìn)，強(qiáng)化憂傷和恐懼的情緒體驗(yàn)。此皆肝為剛臟，其性主動(dòng)，肝魂調(diào)控個(gè)體產(chǎn)生多樣情緒的動(dòng)態(tài)過程。

　　4 肝藏魂的病理心理學(xué)內(nèi)涵

　　“肝藏魂”是人類精神活動(dòng)的始動(dòng)因子，“肝藏魂”功能異常即可啟動(dòng)與表達(dá)異常的精神活動(dòng)，臨床表現(xiàn)為多種精神癥狀，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說“悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不敢正當(dāng)人”。精神癥狀是臨床診療精神類疾病的主要依據(jù)，深入分析精神癥狀發(fā)生的病理機(jī)制，明確其相關(guān)病因病機(jī)，是中醫(yī)辨證論治精神疾病的重要途徑。

　　4. 1 知覺障礙

　　幻聽是最常見的知覺障礙[16]。病機(jī)是腎陰虧虛，肝陽亢逆; 病位在肝、腎。腎陰虧虛，不能涵養(yǎng)肝陽，肝陽亢逆，肝魂妄動(dòng)，表現(xiàn)為腎志攝納信息的功能減弱，而肝魂提取信息的功能亢進(jìn)。肝魂從腎志中提取多余信息進(jìn)入脾意和心神，兩者對(duì)多余信息識(shí)別、加工后，由肝魂表達(dá)，幻聽是知覺功能虛性亢進(jìn)最先響應(yīng)于肝魂的表現(xiàn)。

　　4. 2 思維障礙

　　妄想屬于思維內(nèi)容障礙，是指一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的信念不一致，是精神疾病中最為常見的癥狀之一[16]。妄想的主要病機(jī)是心肝火旺、神魂妄動(dòng); 病位在心、肝。肝魂亢逆，從腎志中提取多余信息或錯(cuò)誤信息進(jìn)入心神; 心神受火熱之邪所擾，對(duì)外界與自身信息的加工錯(cuò)誤，表現(xiàn)為“異常的自我保護(hù)本能”，出現(xiàn)被害妄想、關(guān)系妄想等以自我為中心的癥狀。

　　4. 3 心境障礙

　　抑郁和情緒高漲是心境障礙的兩種癥狀，是兩種相反的情緒體驗(yàn)。心境障礙的主要病機(jī)是肝失疏泄，肝魂受抑或妄動(dòng); 病位在肝。肝氣郁結(jié)，肝魂受抑，肝魂提取信息功能減弱，啟動(dòng)并強(qiáng)化“憂傷” 情緒，表現(xiàn)為情緒低落，悲觀絕望等; 肝郁化火，肝魂提取信息功能亢進(jìn)，啟動(dòng)并強(qiáng)化“快樂”“憤怒”情緒，表現(xiàn)為情緒高漲、注意力不集中、活動(dòng)增多等。

　　4. 4 早醒型

　　睡眠障礙早醒是以覺醒時(shí)間提前 1 ～ 2 小時(shí)，且醒后難以再次入睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠障礙[17]。早醒的主要病機(jī)為心肝血虛，肝魂失養(yǎng); 病位在肝、心。心肝血虛，不足以涵養(yǎng)肝魂，肝魂虛性亢逆，過早地提取信息進(jìn)入心神，心神妄動(dòng)，機(jī)體進(jìn)入意識(shí)的知覺閾值下調(diào)或提前達(dá)到閾值，使“魂出于肝而游于外”，故早醒。 5 結(jié)論綜上所述，“肝藏魂”的神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)涵以“肝藏血”為物質(zhì)基礎(chǔ)、“肝主生發(fā)”為生理機(jī)制。肝魂稟受肝主生發(fā)之性，提取和輸出認(rèn)知信息，調(diào)控知覺反應(yīng)速度，主導(dǎo)思維發(fā)散及聯(lián)想速度，啟動(dòng)表達(dá)并強(qiáng)化情緒體驗(yàn)，促進(jìn)睡眠與覺醒。若肝魂受擾，便可發(fā)生認(rèn)知障礙、情緒紊亂及睡眠異常，出現(xiàn)幻聽、妄想、心境紊亂、早醒等精神癥狀。以“肝藏魂” 神經(jīng)心理學(xué)內(nèi)涵來認(rèn)識(shí)并分析精神癥狀，為臨床診療“肝魂”異常所引起的精神癥狀提供理論依據(jù)，且為其他“四神藏”導(dǎo)致的精神異常提供參考。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 歐宇芳，周德生，胡華. 淺談中醫(yī)五神之“肝藏魂”理論與不寐的相關(guān)性[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2015，31( 4) : 14-17.

　　[2] 阮曉楓，潘毅. 醫(yī)易相通———以少陽象解肝之體陰用陽[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24( 14) : 12.

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