原發(fā)性支氣管癌（又稱肺癌）是最常見的惡性腫瘤之一，早期多缺乏典型的臨床癥狀、體征，易于誤診。我院1997－2005年共收治肺癌誤診病例8例，現(xiàn)結(jié)合臨床資料分析如下：
　　臨床資料
　　一、性別、年齡：男性6例，女性2例；年齡：40歲以下1例（12.5％），40歲－60歲5例（62.5%），60歲以上2例（25％）。
　　二、誤診疾病：誤診為肺結(jié)核3例（37.5％），肺炎2例（25％），肺內(nèi)炎性腫塊1例（12.5％），結(jié)核性胸膜炎1例（12.5％），慢性支氣管炎1例（12.5％）。
　　三、誤診時(shí)間：1周至4個(gè)月，其中誤診時(shí)間不足1個(gè)月者3例；1個(gè)月以上不足4個(gè)月者5例。
　　討論
　　一、原發(fā)性支氣管癌誤診為肺結(jié)核
　　本組共3例，根據(jù)資料分析主要由以下原因而造成誤診：
　　1、年齡較輕，易考慮結(jié)核。本資料中1例40歲以下患者首先診斷為肺結(jié)核。病人因低熱、咳嗽、痰中帶血絲入院，胸片右上肺小片狀陰影，密度較淡，邊緣模糊，診斷為肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核治療1月后復(fù)查胸片，陰影密度加深，并出現(xiàn)分葉和毛刺，反復(fù)痰液檢查找到癌細(xì)胞確診。
　　2、病變位于結(jié)核好發(fā)部位。本組誤診為肺結(jié)核的3例中，病變位于右上肺1例,左上肺1例，均位于結(jié)核的好發(fā)部位，由于診斷上過分依賴X線影像檢查，未能與臨床密切結(jié)合而做出錯(cuò)誤判斷。
　　3、臨床癥狀傾向于肺結(jié)核的診斷。本組3例病人均有咳嗽、咳痰，1例有午后低熱、盜汗、消瘦、乏力，1例咳痰帶有血絲，1例血沉增快。
　　二、肺癌引起的肺內(nèi)阻塞性肺炎誤診為肺炎
　　阻塞性肺炎是肺癌的間接征象之一，中心型肺癌多位于左右主支氣管基底部至肺葉支氣管分叉處，沿支氣管壁表面生長(zhǎng)，在X線上很難見到癌灶的直接征象，此時(shí)臨床上常出現(xiàn)呼吸道刺激和梗塞癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，固定而局限的哮鳴音，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺炎，易誤診為一般性肺炎。本組2例均呈急性起病，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，其中1例經(jīng)有效消炎治療后病情無改善，經(jīng)多次痰液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞；另1例經(jīng)消炎治療，大片狀陰影很快吸收，后再次出現(xiàn)同一部位感染入院并確診為中心型肺癌。
　　三、周圍型肺癌誤診為肺內(nèi)炎塊
　　周圍型肺癌早期X線片上多呈局限性斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，常誤診為肺內(nèi)炎塊。肺內(nèi)炎塊金是由于肺部慢性炎癥機(jī)化，形成團(tuán)塊狀的炎性假瘤，往往形態(tài)不規(guī)整，邊緣不齊，有密度較深的核心，常伴有胸膜增厚，極易與肺癌相混淆。由于病變位于外周細(xì)支氣管纖維支氣管鏡多不能達(dá)到的部位，我們認(rèn)為最有效的鑒別方法是行支氣管造影；肺癌患者可見支氣管腔狹窄、阻塞或壓迫移位，而肺內(nèi)炎塊多為局限性支氣管擴(kuò)張，無阻塞現(xiàn)象。對(duì)難以確定診斷者要定期復(fù)查胸片，肺內(nèi)炎塊多長(zhǎng)期無變化而肺癌生長(zhǎng)變化較快。本組誤診1例，后經(jīng)支氣管造影發(fā)現(xiàn)小支氣管阻塞并行手術(shù)切除，病理報(bào)告為腺癌。
　　四、癌性胸水誤診為結(jié)核性胸膜炎
　　本組1例，為左側(cè)大量胸腔積液，X線片未看到肺內(nèi)病灶，胸水（第1次）呈淡黃色，胸水常規(guī)為滲出液，誤診為結(jié)核性胸膜炎。但抽水后胸水生長(zhǎng)迅速，并轉(zhuǎn)為血性，反復(fù)胸水檢查找到癌細(xì)胞并行CT檢查發(fā)現(xiàn)胸水遮蓋的下肺腫塊。此類病人因胸水生長(zhǎng)快，需反復(fù)抽液，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸水性質(zhì)改變，在胸水中找到癌細(xì)胞而確診，因此誤診時(shí)間較短。筆者認(rèn)為對(duì)40歲以上出現(xiàn)大量胸水而縱膈移位不明顯或縱隔向患側(cè)移位者，應(yīng)高度懷疑為癌性胸水，應(yīng)反復(fù)在胸水中找癌細(xì)胞，即使找不到癌細(xì)胞也不能輕易否定診斷，必要時(shí)可行CT掃描，有助于發(fā)現(xiàn)被胸水遮蓋的肺內(nèi)腫塊，避免誤診。
　　五、中心型肺癌誤診為慢性支氣管炎
　　本組1例，有慢性支氣管病史20余年，此次入院為受涼后發(fā)病，表現(xiàn)以咳嗽、喘憋為主，咳少量白色粘液樣痰，X線檢查示雙肺門影擴(kuò)大，肺紋理粗亂，未再進(jìn)一步細(xì)致檢查，仍診斷為慢性支氣管炎。經(jīng)消炎治療1月后，出現(xiàn)右肺中葉不張，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位支氣管狹窄，取活檢病理報(bào)告為鱗癌。此病人誤診原因是對(duì)病人，特別是多年病情及反反復(fù)復(fù)的老病人，僅憑經(jīng)驗(yàn)診斷、治療，不仔細(xì)查體和詳細(xì)詢問病史而造成誤診。