腰椎是人體重要的骨骼組成部分，但是隨著年齡的增長腰椎容易出現(xiàn)各種問題，腰椎不穩(wěn)就是其中之一，本文主要介紹了腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療方法與臨床效果。

　　《中國中醫(yī)骨傷科雜志》骨科醫(yī)學(xué)雜志，中國中醫(yī)骨傷科雜志是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦的全國性學(xué)術(shù)期刊。其宗旨是振興中醫(yī)骨傷科事業(yè)，促進(jìn)中醫(yī)骨傷的發(fā)展與繁榮，交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，傳遞骨傷科最新信息，反映骨傷科研究動(dòng)態(tài)及國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r，推動(dòng)中醫(yī)骨傷科工作的深入開展。

　　資料與方法

　　本組患者80例,男33例,女47例,年齡20~77歲,平均61歲;病程3~90個(gè)月。L3 45例,L4~5 23例,L5~S1 15例,腰椎2節(jié)段、多節(jié)段37例。通過臨床病史、癥狀以及X線片、CT分析,均考慮有腰椎不穩(wěn)合、神經(jīng)根受壓較為顯著。

　　手術(shù)方法:全麻后俯臥位,取后正中縱行切口,骨膜下剝離附著于棘突、椎板的骶棘肌,將病變節(jié)段關(guān)節(jié)突和椎板顯露出,椎弓根螺釘固定后,安裝釘棒系統(tǒng),行椎板減壓,徹底解除神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫,充分減壓滿意后,適當(dāng)撐開椎間隙,將神經(jīng)與硬膜囊用神經(jīng)拉鉤分別牽向一側(cè),鉸刀切除突出的髓核組織及終測量椎間隙高度及矢狀面深度,在椎間隙內(nèi)植入適量的、大小2~3mm碎骨,然后將合適大小、中間填滿自體骨的Cage分別從兩側(cè)植入椎間隙,Cage離椎體后緣大于5mm。松開螺釘帽,通過椎弓根螺釘椎間隙適當(dāng)加壓固定,沖洗創(chuàng)口后,放置防脊髓粘連貼膜,留置引流后,常規(guī)閉合切口。

　　術(shù)后處理:術(shù)后切口引流24~48小時(shí),使用抗生素3~5天,使用脫水劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物。術(shù)后第一天開始雙下肢屈伸及直腿抬高鍛煉,3~5天開始腰背肌鍛煉,1周后適當(dāng)下地活動(dòng),1個(gè)月后逐漸開始一般活動(dòng)及恢復(fù)性訓(xùn)練,3個(gè)月內(nèi)避免過度屈伸和旋轉(zhuǎn)腰部。6~7個(gè)月基本恢復(fù)正常活動(dòng),避免過重體力勞動(dòng)。

　　療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用日本整形外科學(xué)會(JOA)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[1]。

　　結(jié) 果

　　隨訪3~24個(gè)月,平均20個(gè)月。術(shù)后X線片1例內(nèi)固定斷裂,2例出現(xiàn)固定相鄰上或下腰椎不穩(wěn),2例椎間隙感染。術(shù)后療效:優(yōu)60例,良15,可4例,差1例。優(yōu)良率93.8%,椎間融合率86%。

　　討 論

　　腰椎不穩(wěn)是指腰椎不能夠承受正常的負(fù)重狀況下維持其結(jié)構(gòu)固定不便。腰部疼痛的主要因素之一就是腰椎不穩(wěn),這主要是因?yàn)檠�椎的物理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定所導(dǎo)致的,一般情況下不因腰部活動(dòng)以及體位的改變而有所變化。該病還常伴有臀部及下肢的放散痛,這主要是由椎間盤和小關(guān)節(jié)源性疼痛而導(dǎo)致的牽涉痛,在腰部體位有所變化時(shí)會有痛疼加劇的情況,另外,對于由小關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷而導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)的診斷具有一定的難度,而且現(xiàn)在還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),其分歧集中在不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前被大多數(shù)人認(rèn)可的判斷標(biāo)準(zhǔn)依然是腰椎動(dòng)力位片,如果病變椎間隙的椎間角差值大于11°,椎體間的位移超過3mm則為陽性[2]。

　　腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療原則:

　　①減壓:解除各種因素對神經(jīng)組織的壓迫、刺激。徹底減壓的根本所在即為解除神經(jīng)受壓,具體在多大程度上進(jìn)行減壓要依照患者當(dāng)前的癥狀以及X線檢查進(jìn)行明確,減壓次序由尾側(cè)向頭部,中央到側(cè)方[3],既要解除粘連的組織,減壓充分,又要防止硬膜撕裂,神經(jīng)根過度牽拉,我們大多選擇全椎板加壓。

　　②復(fù)位、固定恢復(fù)脊柱的正常生理解剖位置。

　　③植骨、融合。既往調(diào)查研究結(jié)果表明,單純進(jìn)行減壓手術(shù)患者的療效較減壓加融合手術(shù)效果要明顯降低。在平時(shí)的臨床工作中要盡量減少僅用內(nèi)固定而不進(jìn)行植骨融合的手術(shù)治療次數(shù),這主要是由于內(nèi)固定只是一個(gè)暫時(shí)性的治標(biāo)不治本的手段,骨性融合才能從根本上達(dá)到未定,我們選用的是peek材料的Cage,peek是半晶體的芳雜環(huán)聚合物,其強(qiáng)度、硬度及生物相容性都明顯優(yōu)于其他同價(jià)位的材料,再就是該物質(zhì)能夠在影像學(xué)上有很好的顯影效果,且能夠在磁共振環(huán)境中進(jìn)行檢查,對于術(shù)后的效果評估意義重大。

　　總之,椎弓根螺釘系統(tǒng)加椎體融合器治療椎體不穩(wěn),不僅可以保證恢復(fù)脊柱的序列和椎體形狀同時(shí)使受壓的神經(jīng)恢復(fù)正常,而且該方法能夠維持椎間隙高度、增大融合面積、提高脊柱融合成功率。大大減少住院時(shí)間,且少有嚴(yán)重并發(fā)癥。