Ⅰ臨床資料患者劉某，男，57歲，主因發(fā)熱，咳膿痰20天入我院我科。于20天前患者感冒后發(fā)熱不退，體溫高達(dá)40攝氏度，于本村衛(wèi)生所靜點(diǎn)抗生素10天，發(fā)熱每日用消炎痛栓后緩解，停用后很快升高，并出現(xiàn)咳嗽，咳膿痰色黃黑，轉(zhuǎn)我院內(nèi)科，CT胸掃描示：右肺下葉偏心厚壁空洞約10×7×7厘米，內(nèi)有液氣平面，周圍炎性浸潤，考慮肺膿腫，繼續(xù)抗生素治療10天，發(fā)熱，咳膿痰無緩解，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科；查體：體溫39攝氏度左右，精神差，左肺呼吸音清，右肺底可聞及管狀呼吸音，其他未見異常。胸片示：右肺下葉肺膿腫，與CT相比無明顯吸收；處理：B超定位于右肩胛內(nèi)側(cè)第6肋間，在局麻下用腰穿針經(jīng)胸壁穿刺直達(dá)膿腔，抽出灰黑色膿痰40毫升，甲硝唑沖洗膿腔，直到顏色變清亮，菌必治3克注入膿腔，拔針。半小時(shí)后胸透未發(fā)現(xiàn)氣胸，回病房。當(dāng)晚未用解熱藥，發(fā)熱緩解，體溫36、9攝氏度，體位引流排痰，痰液轉(zhuǎn)為白色稀痰，痰量減少，靜點(diǎn)抗生素一周，癥狀無復(fù)發(fā)，胸片示膿腫完全吸收，患者痊愈出院。
　　Ⅱ討論（1）肺膿腫是肺組織的化膿性病變，是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織炎性壞死，繼而形成膿腫。急性期以充足有效的抗生素，體位引流排痰及其它輔助治療為主，通常療程在1?2個(gè)月。如支氣管引流不通暢，感染控制不合理，不徹底，則逐步轉(zhuǎn)為慢性階段，一般為3個(gè)月以上。
　　（2）本例患者肺膿腫診斷明確，抗生素治療20天，發(fā)熱、咳膿痰無緩解，膿腫壁較厚，抗生素已經(jīng)難以滲入膿腔，支氣管雖能部分引流，難以達(dá)到預(yù)期效果。一旦慢性化，外科手術(shù)治療不僅給患者帶來身體上創(chuàng)傷，還會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　（3）本例患者膿腔位于下葉背段，距胸壁較近，發(fā)病20天胸膜炎性滲出已經(jīng)粘連，形成氣胸風(fēng)險(xiǎn)大大降低，甲硝唑反復(fù)沖洗使膿液排除干凈，膿腔注入廣譜抗生素菌必治，消滅了殘余細(xì)菌，抗生素繼續(xù)應(yīng)用避免了病情的反復(fù)發(fā)作，使患者在不到一個(gè)月的時(shí)間里獲得痊愈，大大縮短了療程，值得推廣。
　　（4）本人認(rèn)為肺膿腫穿刺引流的指征有以下幾點(diǎn)與同行們商疇：①肺膿腫經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不顯著；②膿腔較大，靠近肺臟邊緣；③病變在一個(gè)月左右，臟壁層胸膜已發(fā)生粘連，否則有形成膿氣胸之風(fēng)險(xiǎn)。