[摘要]現(xiàn)在我們有“兩只手”，一是政府，二是市場。而我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)，為了保持其公益性，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展離不開政府的投入與支持，但是政府的精力和資本又是有限的，為了更有效地緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾，我們需要引進社會資本舉辦醫(yī)院，社會辦醫(yī)加上政府購買服務(wù)將推動醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展并為其發(fā)展帶來新的春天。

　　[關(guān)鍵詞]人民論壇雜志,社會辦醫(yī),政府購買服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生

　　1前言

　　社會辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，其概念是相對于政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會資本的投入。而政府購買服務(wù)是政府通過招投標的方式，將自己應(yīng)承擔的服務(wù)項目交給其他非營利組織或社會企業(yè)。政府將自己不擅長的項目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時政府這樣的行為也有利于社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

　　加快發(fā)展社會辦醫(yī)，大力推進政府購買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時也是實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競爭機制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)相互競爭、相互促進、共同發(fā)展的格局。可以增加醫(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會舉辦的服務(wù)項目，通過委托、承包、采購的方式交給社會承擔，既有利于積累和總結(jié)政府購買的經(jīng)驗，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進一步擴大購買的領(lǐng)域和項目，規(guī)范政府購買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購買公共服務(wù)的效率。政府購買服務(wù)的行為對于促進政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務(wù)方式，以實現(xiàn)政府購買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進服務(wù)業(yè)市場的活躍。

　　然而社會辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進行簡單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個助推力。

　　2社會辦醫(yī)存在的問題及建議

　　21社會辦醫(yī)人才缺乏

　　社會辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨當一面的主任醫(yī)師，從進入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團塊化，相對封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實踐能力。

　　22社會辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

　　社會辦醫(yī)院不能享受政府補貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會辦醫(yī)院面臨準入難和進入后起付標準和報銷比例低的問題。

　　23社會辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

　　首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點。此外，經(jīng)營方式不當，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟效益輕社會效益，搞不正當競爭，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴重影響醫(yī)院聲譽，降低公眾的信任。

　　24社會辦醫(yī)的發(fā)展建議

　　醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排;應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動，堅持公開招聘;對于人才晉升，運用科學(xué)的績效考核，堅持實際能力和理論的有效結(jié)合。

　　社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實優(yōu)惠的稅收政策，此外，對社會辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機構(gòu)保持活力。

　　25明確社會辦醫(yī)的發(fā)展方向

　　堅持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當?shù)臓I銷方式，點滴積累公信力和聲譽。在這一點可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動，用正能量得到大眾的認同。

　　3政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對策

　　31政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

　　十八屆三中全會強調(diào)政府購買公共服務(wù)將在全國開展，當今也有一些城市在進行試點工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)在運行過程中也存在很多問題，比如工具性強、重項目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個問題。

　　311政府購買服務(wù)的過程不夠陽光

　　政府購買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對的，這樣的購買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費資源。此外，他們還把購買服務(wù)當做以權(quán)謀私的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會風(fēng)氣。

　　312政府購買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

　　在實際操作過程中，對于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對政府還是對社會組織都是不利的。 　　313政府購買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

　　一些地區(qū)對政府購買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進政府購買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進行有效實施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

　　32政府購買公共服務(wù)的建議

　　221政府購買公共服務(wù)的過程要公開透明

　　陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務(wù)必須堅持的原則，建立健全購買服務(wù)信息平臺，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時向社會公開。制定操作章程，設(shè)定招投標資質(zhì)門檻，暢通信息發(fā)布渠道，強化懲處問責(zé)機制。建立第三方機構(gòu)進行監(jiān)督，嚴把項目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動員群眾參與，維護保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評價權(quán)，調(diào)動群眾去進行監(jiān)督。

　　322對政府購買服務(wù)的內(nèi)容進行規(guī)范

　　應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應(yīng)指出政府購買公共服務(wù)的原則，對如何改進公共服務(wù)做出規(guī)范。

　　323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

　　應(yīng)大力扶持承接方主體市場的發(fā)展，這是發(fā)展推進政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)達，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對承接主體進行鑒別和選擇。對承接主體的規(guī)范管理上海市是一個典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)資質(zhì)條件的社會組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場認可的社會效益良好的項目作為擔任承接主體的前提條件。通過對承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進政府購買服務(wù)目標的實現(xiàn)。

　　以上對社會辦醫(yī)和政府購買公共服務(wù)進行簡單討論，當然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標，用外包、委托、合同的方式向社會組織購買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個推動力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競爭，活力迸發(fā)。只要堅持正確的方向，加快社會辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

　　參考文獻：

　　[1]欒德成盡心盡力做好政府購買服務(wù)項目[J].特別關(guān)注，2014(1)：11-12.

　　[2]王春，劉艷社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展困境及路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013(12)：12-14.

　　[3]黃二丹，王書平我國醫(yī)改以來社會辦醫(yī)的進展和挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9)：47-51.

　　[4]劉國恩，官海靜中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9)：41-46.