【摘要】 目的 評價超聲引導宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床價值。方法 對68例宮腔粘連病例進行回顧性分析。結果 超聲引導宮腔鏡治療宮腔粘連月經恢復率93%， 23例求孕者治療后14例受孕， 妊娠率61%。結論 超聲引導宮腔鏡治療宮腔粘連安全， 有效緩解粘連性痛經， 恢復月經， 提高受孕率。

　　【關鍵詞】期刊論文投稿, 超聲引導,宮腔鏡下治療,宮腔粘連

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組68例患者， 年齡21～43歲， 其中21～31歲30例， 31～43歲38例。皆已婚且均有人流史， 人流1次者19例， 2次者22例， 3次以上22例， 人流10次順產1次5例;7例近期取環史;3例近期子宮肌瘤剝除史;2例子宮內膜電切術史。33例月經改變， 其中月經稀少18例， 繼發閉經15例(閉經期3個月～2年)， 11例伴周期性小腹疼， 5例曾在外院做過宮腔分離1～2次。有生育要求者23例， 體格檢查正常， 基礎體溫和內分泌檢查顯示卵巢功能正常。繼發閉經以樂杰主編《婦產科學》第5版[1]為準。參照美國生育協會標準， 按粘連程度分：輕度粘連累及宮腔1/4， 宮底及輸卵管開口正常， 25例;中度粘連累及1/4～3/4宮腔， 30例;重度粘連累及宮腔3/4， 伴厚肌纖維帶， 宮腔上部阻塞， 13例。按照粘連部位分中央型：粘連帶于子宮前后壁間， 將宮腔中央部分粘連， 29例;周圍型：粘連帶于子宮底或后壁， 將宮腔周圍部分粘連， 特別是宮角內， 使宮角閉鎖， 輸卵管口不能窺見， 25例;混合型即中央型加周圍型， 14例。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 器械 日本Olympus公司自動式連續灌流治療等離子電切宮腔鏡， 型號A4674A， 膨宮液生理鹽水， 電切功率280 W， 電凝功率80 W。GE公司Vividi超聲診斷儀， 探頭3.5 MHz。

　　1. 2. 2 準備 手術時間為月經干凈3～7 d內， 術前后穹窿放置米索前列醇0.2 mg松弛宮頸。

　　1. 2. 3 操作 超聲提示探針及宮腔鏡進入宮腔位置深度、粘連程度和范圍。輕度膜性或纖維性粘連， 聲像圖示粘連部有帶狀或不規整粘連組織回聲， 宮腔內積血或積液， 用宮腔鏡頂端進行分離[2]。中度及重度閉合性粘連， 子宮腔局部或完全閉鎖， 探針和宮頸擴張器僅可達黏膜部位下端， 宮內注射膨宮液時， 實時顯示粘連水平以上無液體充盈。單純宮腔鏡解除宮腔粘連， 難于判斷切割深度和范圍， 為避免損傷宮壁和子宮穿孔， 在超聲引導宮腔鏡下微型剪、銳緣活檢鉗、點狀電極分離， 密切觀察切除強回聲帶是否居中， 實時估算宮腔容積、內膜及宮壁厚度， 動態觀察盆、腹腔積液情況， 防子宮穿孔、損傷性假道和水中毒發生。總結①宮腔完全粘連：宮腔呈鋸齒狀不均勻強回聲;②宮腔下段或宮頸管上段粘連：早期積血不多， 宮腔輕度分離， 呈不均勻弱回聲區;積血多宮體大， 宮腔內弱回聲團與無回聲區混雜;③宮腔上段粘連：縱、橫掃查粘連部位呈不規整強回聲， 常規增殖期內膜呈低回聲， 分泌期內膜呈均勻強回聲。內膜越薄粘連越重， 宮腔分離越明顯。宮角處粘連范圍小程度輕， 臨床癥狀輕， 僅為不孕， 經腹診斷較難， 重點掃查雙宮角， 盡量減少漏診。術后常規予抗生素， 閉經和經稀者予人工周期3個療程;中重度粘連置“T”型節育器， 術后3個月取出， 宮腔鏡復查， 分離完全標志為宮腔恢復正常大小及形態， 雙輸卵管開口清晰可見。

　　2 結果

　　術后隨訪3個月～2年， 33例月經改變者恢復率達93%。23例求孕者治療后14例受孕， 妊娠率61%， 6個月妊娠1例， 6個月～1年妊娠5例， 1～2年內妊娠8例。14例中自然流產6例， 足月分娩7例(2例胎盤粘連， 1例部分性前置胎盤)， 1例產篩胎兒畸形妊娠中止。粘連者妊娠率輕度最高， 中度次之， 重度無妊娠。

　　3 討論

　　超聲實時引導宮腔鏡下治療宮腔粘連成為婦科醫師“第三只眼”， 充盈的膀胱與宮腔形成雙重透聲窗， 引導術者分離粘連部位， 確定切割部位、切割深度， 切除粘連帶后形成一個四壁等厚、左右對稱的宮腔， 避免意外損傷、穿孔及水中毒發生[3， 4]。

　　總之， 超聲引導宮腔鏡治療宮腔粘連， 安全有效地縮短了手術時間， 較好改善月經異常， 大大促進受孕。

　　參考文獻

　　[1] 樂杰.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2000：368.

　　[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社， 2001：106-107.

　　[3] 張丹， 孟焱， 劉劍飛， 等.超聲監視宮腔鏡手術.中國醫學影像學雜志， 1995， 1(1)：58-60.

　　[4] 張丹， 夏恩蘭， 孟焱， 等.宮腔粘連的介入性超聲診斷和治療.中國醫學影像技術， 2002， 18(4)：376-377.